眼部的症状

 　　【眼部的症状】

　　常见的眼部症状

　　在门诊中经常可以遇到以眼部症状为主诉的病人。尽管许多内科医生未经正式的眼科专业培训，但是对于大多数常见的眼部症状而言，即使是非眼科医师在不使用专业仪器的前提下也能作出诊断和处理。最重要的第一步就是将不需转诊就能治疗的病人进行分流。图片中所展示的是结膜下出血，该情况可通过保守疗法轻易地在门诊就得到处理。图片鸣谢Wikimedia Commons。

　　角膜擦伤是最常见的，却也是最容易被忽视的眼部外伤。该情况发生于角膜上皮的完整性受到破坏时。干眼症、异物损伤、以及长时间佩戴隐形眼镜均是导致角膜擦伤发生的常见相关情况。典型的病人会表现出畏光，流泪，异物感，沙粒感，疼痛，或角膜缘的巩膜充血等症状。使用荧光素可协助临床医生发现角膜缺损(如图所示)。

　　使用钴蓝光进行观察，角膜擦伤的荧光素染色缺损处会变得更加明显并呈现出黄-绿色(如图所示)。一般来说只要使用支持疗法——如冰敷及非甾体类消炎眼药水——角膜擦伤便会随着时间愈合且不遗留并发症。通常情况下还会酌情预防性使用抗生素，尤其是在外伤性或手术性擦伤时。由于存在发展成角膜溃疡的风险，因此密切的随访是必须的。

　　翼状胬肉是一种高出表面的，表浅的，外在的眼部肿块，其形成于角巩缘处的结膜，并延伸至角膜表面。翼状胬肉因胶原变性及纤维血管增生而产生。过多地暴露于紫外线是一个危险因素。临床上的病人可能不表现出任何症状，或者他们会有与结膜新生物相关的一些症状，比如发红，瘙痒，视力模糊，以及刺激感。除非存在强烈的不适感或者新生物阻挡了视轴，病人通常不用治疗而仅需观察即可。图片鸣谢Wikimedia Commons。

　　结膜下出血是十分常见的眼部表现。它们是由结膜和巩膜间的出血造成的。它们可能是创伤性的，自发性的，或者继发于某种系统性疾病(凝血障碍，高血压，发热性感染)。典型的出血是无症状的，且不需要任何治疗。对于有轻微刺激症状的病人，可使用人工泪液。对于屈光不正的病例，我们不建议选择性使用阿司匹林及非甾体类消炎药。图片鸣谢Wikimedia Commons。

　　干眼是由覆盖于眼表的泪膜紊乱所引起的。它可能是由水样泪液生成不足(如干燥综合征，泪腺功能障碍/阻塞)或蒸发过强(如戴隐形眼镜，过敏，睑板腺功能障碍，眨眼频率过低)造成的。病人的主诉可能包括烧灼感，异物感，畏光，以及视物模糊。诊断通常是基于病史和临床检查而作出的，但是另有一些更为客观的检查可供选择。Schirmer试验以滤纸条作为工具，测量泪液的产生量，如图所示为一名患干燥综合征的病人。最初的治疗是以人工泪液等的支持治疗为主，并避免接触诱发干眼的药物或减少过多的眼表暴露。对于病症顽固不缓解的患者，需对潜在的系统性疾病进行治疗或采取手术治疗。

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　　倒睫是指眼睑向内翻转而使得眼睫毛与眼球表面相互摩擦。若不治疗，它可能会导致角膜擦伤，角膜瘢痕，微生物性角膜炎，甚至失明。通过对眼睑的直接观察，将眼睑翻转并发现藏于其内的睫毛即可作出诊断。在图中，倒睫已经造成了角膜瘢痕和失明。保守治疗包括拔除“捣乱”的睫毛，以及使用润滑液，但是许多病人都需要手术来破坏或者矫正睫毛和滤泡的位置。图片鸣谢National Institute of Health。

　　细菌性结膜炎是一种影响眼表粘膜的微生物感染。其具有脓性分泌物的特征(如图所示)，故可将其与病毒性结膜炎相鉴别。它通常是良性且自限性的疾病，但是也会引发严重的眼部病症。在性活跃人群，必须考虑淋病奈瑟菌和衣原体引起的感染。若临床怀疑，可通过标本培养和革兰染色来鉴别特定的病原体。治疗的主要方法是经验性表面抗生素疗法，其所覆盖的菌群必须广泛，并可同时全身使用针对淋病奈瑟菌和衣原体的抗生素。勤洗手及避免共用毛巾也能帮助预防感染的播散。图片鸣谢Wikimedia Commons。

　　病毒性结膜炎也是眼表粘膜的一种感染。最常见的致病病毒是腺病毒，但科学家们也发现了其它种类的病毒，包括单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒，以及人类免疫缺陷病毒等。感染通常是自限性的，但是与细菌性结膜炎相比，它们的持续时间更长(2-4周)，炎症表现较轻微，不出现脓性分泌物，且可能会出现耳前淋巴结肿大。大多数病人会有眼痒，异物感，流泪，眼红，以及畏光等症状。治疗主要是使用人工泪液，冷敷，注意手卫生等支持疗法。对于水痘-带状疱疹及单纯疱疹病毒感染的病人可使用抗病毒疗法。对于那些上述治疗方法失败或病变影响角膜的病人来说，应建议其至眼科医生处就诊。图片鸣谢Wikimedia Commons。

　　总的来说，基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，其也是最常见的眼睑上皮肿瘤。病人可能会描述眼睑上有一处长期不愈合的溃疡，且极易出血。检查时可发现该肿瘤有如下特征：无痛性结节，表面光亮呈蜡样，质硬不活动，有珍珠般光泽，边缘卷曲且有小的扩张血管。治疗方法包括手术切除，放疗，化疗，或光动力疗法，具体施行何种方法还取决于肿瘤的大小、位置及组织学类型。如图所示为上眼睑已被活检证实的基底细胞癌。请注意肿瘤区域无睫毛生长的现象。